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生產(chǎn)安全事故案例

張家港市聚金建材有限公司4·8機(jī)械傷害事故調(diào)查報(bào)告

2022年4月8日23時(shí)18分左右，張家港市聚金建材有限公司發(fā)生一起機(jī)械傷害事故，造成一人死亡。

根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》（國務(wù)院令493號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)，在接到事故報(bào)告后，張家港市應(yīng)急管理局、市紀(jì)委市監(jiān)委、公安局、總工會(huì)立即組成張家港市聚金建材有限公司4·8機(jī)械傷害事故調(diào)查組（以下簡稱：4·8事故調(diào)查組）。事故調(diào)查組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實(shí)事求是、注重實(shí)效的原則，對(duì)事故當(dāng)事人及事故相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查取證，并對(duì)事發(fā)地點(diǎn)進(jìn)行了實(shí)地勘查。通過調(diào)查取證和綜合分析，查明了事故的原因，認(rèn)定了事故性質(zhì)和責(zé)任，評(píng)估了應(yīng)急處置工作，提出了防范和整改措施，并對(duì)有關(guān)責(zé)任單位及責(zé)任人提出了處理建議。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、事故相關(guān)情況

（一）事故單位情況

張家港市聚金建材有限公司（以下簡稱聚金建材），成立于2019年05月08日，注冊(cè)地張家港市金港鎮(zhèn)袁家橋村嘉鵬路，法定代表人陳海榮，注冊(cè)資本100萬元，社會(huì)統(tǒng)一信用代碼：91320592MAIYC5EY6T。公司經(jīng)營范圍：建筑材料，日用百貨，電子產(chǎn)品，工藝品，家具，電線電纜，燈具，衛(wèi)生潔具購銷，石料加工（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展應(yīng)景活動(dòng)）；一般項(xiàng)目：煤炭及制品銷售；燃料煙氣脫硫脫硝裝備購銷；石灰和石膏銷售（除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動(dòng)）。

（二）洗砂機(jī)相關(guān)情況

事故設(shè)備為洗砂機(jī)，系聚金建材自制設(shè)備，主要部件由上料帶、球磨機(jī)、振動(dòng)篩、滾筒篩、水輪、脫水篩、出料帶等部件組成。

（三）現(xiàn)場(chǎng)勘查情況

洗砂機(jī)位于廠區(qū)的南側(cè)，東西走向，長12米，中間為振動(dòng)篩、滾筒篩平臺(tái)，平臺(tái)尺寸長4.1米，寬2.8米，離地高1.9米，滾筒篩在平臺(tái)的西側(cè)，直徑1.2米，長3.6米，滾筒篩下面為砂石分離水槽，水槽臨邊擋板與滾筒篩有7厘米的間隙，滾筒篩上有少量的血跡，東側(cè)有一只雨靴，滾筒篩東側(cè)是振動(dòng)篩，振動(dòng)篩上水槽，水槽連接球磨機(jī)，寬度33厘米，長度2.2米，水槽上有一塊廢鐵板，尺寸長49厘米，寬29厘米。

二、事故經(jīng)過及事故救援情況

2022年4月8日21時(shí),聚金建材職工和某某、張俊、袁利平三人從事夜班混凝土洗砂作業(yè)，其中和某某負(fù)責(zé)洗砂機(jī)，袁利平負(fù)責(zé)駕駛裝載機(jī)，張俊在二層平臺(tái)負(fù)責(zé)壓泥塊作業(yè)。

23時(shí)18分，和某某從洗砂機(jī)北側(cè)走到南側(cè)，從梯子爬上振動(dòng)篩和滾筒篩平臺(tái)時(shí)，左腳卡在滾筒篩底部與砂石分離水槽之間拔不出來，導(dǎo)致受傷流血不止。張俊在壓泥塊二層平臺(tái)聽到和某某呼叫后，立即前往施救，但是未施救成功，于是立即關(guān)閉電源，呼喊工友李揚(yáng)和吳培軍等人一起組織施救，工友到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即報(bào)警，119消防救援人員到場(chǎng)后將和某某救出，經(jīng)120現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生確認(rèn)和某某已當(dāng)場(chǎng)死亡。

三、事故應(yīng)急處置評(píng)估工作

事故發(fā)生后，張俊立即將事故車間總電源斷開，并組織工友施救，李揚(yáng)向總經(jīng)理陳海榮進(jìn)行了報(bào)告。吳培軍撥打了110、119、120急救電話，并組織人員進(jìn)行施救。

接報(bào)事故后，我市120指揮中心立即安排第二人民醫(yī)院的120車急救。119消防救援人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，將和某某從洗砂機(jī)中救出，經(jīng)120現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生確認(rèn)，和某某已當(dāng)場(chǎng)死亡。應(yīng)急、公安、總工會(huì)等部門第一時(shí)間趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)組織事故救援和調(diào)查，較好地完成了事故應(yīng)急處置工作。

四、事故造成的人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失

本次事故造成一人死亡。死者和某某，男，1971年8月生，陜西省延安市黃陵縣人。事故直接經(jīng)濟(jì)損失106萬元。

五、單位部門監(jiān)管履職情況

張家港市后塍街道與所屬袁家橋村簽訂了2021年、2022年安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書，袁家橋村與聚金建材簽訂了2021年、2022年安全生產(chǎn)目標(biāo)管理責(zé)任書。2021年12月9日，張家港市后塍街道對(duì)聚金建材開展安全生產(chǎn)檢查，2021年7月10日，10月18日，12月9日，袁家橋村對(duì)聚金建材開展安全生產(chǎn)檢查，2022年3月14日，袁家橋村對(duì)聚金建材開展安全生產(chǎn)檢查，對(duì)企業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)、隱患自查自糾、員工教育培訓(xùn)等逐一督促。

六、事故原因分析及事故性質(zhì)

（一）事故直接原因

作業(yè)人員安全意識(shí)缺乏，冒險(xiǎn)進(jìn)入設(shè)備旋轉(zhuǎn)區(qū)域附近，期間左腳不慎卷入設(shè)備，直接導(dǎo)致事故發(fā)生。

（二）事故間接原因

聚金建材未組織建立并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制；未制定洗砂機(jī)操作規(guī)程，未對(duì)從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)；事故隱患排查治理工作開展不力，作業(yè)場(chǎng)所未設(shè)置安全警示標(biāo)志。

（三）事故性質(zhì)

經(jīng)過對(duì)事故原因的調(diào)查分析，認(rèn)定這是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

七、事故責(zé)任分析及處理意見

1.和某某安全意識(shí)淡薄，冒險(xiǎn)靠近設(shè)備旋轉(zhuǎn)部位，不慎左腳卷入滾筒篩，和某某對(duì)該事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任，鑒于其在事故中已經(jīng)死亡，免于追究其責(zé)任。

2.聚金建材，未在作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置安全警示標(biāo)志，未對(duì)從業(yè)人員開展安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，作業(yè)人員對(duì)作業(yè)存在的危險(xiǎn)因素、防范措施認(rèn)識(shí)不足。聚金公司對(duì)該起事故負(fù)有責(zé)任，建議張家港市應(yīng)急管理局按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其實(shí)施行政處罰。

3.聚金公司總經(jīng)理陳海榮，履行安全生產(chǎn)管理職責(zé)不到位，未組織制定洗砂機(jī)操作規(guī)程，未組織建立并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，督促、檢查本單位的安全生產(chǎn)工作不到位，未及時(shí)消除事故隱患。陳海榮對(duì)事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任，建議張家港市應(yīng)急管理局按照《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其實(shí)施行政處罰。

八、事故防范和整改措施

1.聚金建材要深刻吸取事故教訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)對(duì)從業(yè)人員加強(qiáng)安全教育和培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)人員的安全作業(yè)技能和自我防范意識(shí)，健全安全操作規(guī)程，加強(qiáng)事故隱患排查治理工作，建立并落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，落實(shí)管控措施，加強(qiáng)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全管理，作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置安全警示標(biāo)志，深入開展群眾性勞動(dòng)保護(hù)。

2、張家港市后塍街道、袁家橋村必須嚴(yán)格落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，將此次事故通報(bào)給轄區(qū)的生產(chǎn)經(jīng)營單位，督促企業(yè)認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，做好教育培訓(xùn)、隱患排查、應(yīng)急演練等基礎(chǔ)工作，防止類似事故的發(fā)生。

4·8事故調(diào)查組

2022年6月1日

來源：張家港市政府網(wǎng)

編輯：唐軍

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