泰安惠民保：泰安市民保2022，既往癥可買也可賠！

山東泰安惠民保險——泰安市民保2022開放投保，45歲以下99元/年，45歲（含）以上149元/年，還可報銷醫(yī)保目錄外住院個人自費部分。

仍然通過10個問題，來看看泰安市民保2022怎么樣。

一、泰安市民保是什么？

泰安市民保是專屬山東省泰安市基本醫(yī)保參保人（在保狀態(tài)）的惠民保險，本質(zhì)依舊是商業(yè)保險，由泰安醫(yī)保局指導，16家保險公司聯(lián)合承保。

旨在進一步提高泰安市基本醫(yī)保參保人員應對高額醫(yī)療費用負擔的能力，是泰安市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

參保時間：2022年1月6日~2022年3月31日保障期間：2022年4月1日~2023年3月31日

特別提醒：別錯過參保時間，注意起保日期。

二、誰能買泰安市民保？

泰安惠民保險——泰安市民保2022統(tǒng)一價格，無論男女老少，45歲以下每年99元，45歲（含）以上每年149元。

不限年齡：不管是新生兒還是百歲老人，均可參保；不限職業(yè)：無論是否高危職業(yè)，均可參保；不限戶籍：無論戶口所在地是哪里，均可參保；不限病史：沒有健康告知，患病也可參保。

唯一要求：必須是泰安市基本醫(yī)?！韭毠めt(yī)保、居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）】在保狀態(tài)的參保人。

三、泰安市民保2022保什么？

泰安惠民保險——泰安市民保2022保險責任如下：

保什么、怎么賠都在圖里明確寫明了，大家仔細看圖即可。

特別注意：合同生效前（2022年4月1日前）已經(jīng)確診《泰安市民保特定高額藥品目錄》中對應疾病，相關(guān)藥品費用不予報銷！

四、泰安市民保2022怎么報銷？

為了更好理解泰安惠民保險——泰安市民保2022怎么報銷，我們舉個簡單例子說明。

保單生效后，Y先生因首次確診肺癌住院治療，累計花費20萬，泰安醫(yī)保及大病保險報銷12萬，剩余8萬能報銷多少呢？

1.剩余8萬是如何構(gòu)成的？

假設(shè)其中5萬是醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付費用，3萬是醫(yī)保目錄外個人自費費用。

2.剩余8萬能報銷多少？

根據(jù)報銷規(guī)則：

醫(yī)保目錄內(nèi)住院個人自付部分可報銷金額=（5萬-免賠額2萬）×報銷比例80%=2.4萬

醫(yī)保目錄外住院個人自費部分可報銷金額=（3萬-免賠額2萬）×報銷比例80%=0.8萬

綜上，累計可報銷金額=2.4萬+0.8萬=3.2萬

肯定有人會覺得報銷太少了，可保費也就99元或149元啊。

當然，這確實也反映出泰安市民保2022這類惠民保險的不足：報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。

PS：詳細保障方案見投保界面相關(guān)內(nèi)容，報銷金額以實際為準，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據(jù)。

五、特定高額藥品包括哪些？

泰安市民保2022有2個藥品目錄，經(jīng)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，并依處方在二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院、指定藥店、保險公司指定渠道購買特藥清單的特定藥品，且符合藥品適用疾病和限用約定，可按合同約定進行報銷。

一個是《泰安市民保特定高額藥品目錄》，保障20種特定藥品；一個是《泰安市民保罕見病藥品目錄》，保障10種罕見病特定藥品。

特別提醒：特定藥品報銷一定要同時滿足3個條件

所買藥品屬于特定藥品目錄藥品符合適用疾病和限用約定在指定醫(yī)療機構(gòu)或指定藥店購買

六、泰安市民保2022報銷注意事項

1.參保人享受當?shù)鼗踞t(yī)保待遇，但未使用所屬基本醫(yī)保報銷的，泰安市民保2022不予報銷。

2.參保人雖已繳費，但在合同生效前（2022年4月1日前）所發(fā)生的住院治療，無論此治療是否延續(xù)至保險合同生效后，均不予報銷。

3.保險期間內(nèi)，被保險人由于工作等原因，基本醫(yī)保轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合保險責任的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)保報銷后，仍可正常申請理賠，但需提供被保險人購買泰安市民保2022時是泰安市基本醫(yī)保參保人的有效證明。

4.工傷（包括職業(yè)?。⑸?、美容、艾滋病、吸毒住院治療或其并發(fā)癥，導致發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，不予報銷。

5.被保險人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發(fā)癥，不予報銷。

七、免賠額是什么意思？

免賠額也稱起付線，即只有達到某個約定的起付線，保險公司才會報銷。

即，符合保險責任的醫(yī)療費用需先經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，再扣除相應免賠額，剩余部分再按約定比例報銷。

泰安惠民保險免賠額屬于年免賠額，同一保單年度內(nèi)，當保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療花費累計超過免賠額后，后續(xù)報銷不再計算免賠額。

八、泰安市民保2022可以帶病參保嗎？

泰安惠民保險——泰安市民保2022不限健康狀況，可帶病參保。

但針對保單生效前（2022年4月1日前）已確診的如下特定既往癥：

住院費用報銷比例降低至30%特定藥品費用不予報銷

特定既往癥包括：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、腎功能不全、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、腦出血、糖尿病（伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ級、冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓、噬血細胞綜合征、動靜脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈狹窄、動靜脈閉塞、埃文斯綜合征、動靜脈瘺、主動脈夾層、風濕性心臟病、紫癜、心房顫動（房顫）、小腦扁桃體下疝畸形（Arnold–Chiari綜合征）、心臟瓣膜置換、頸椎和腰椎疾病手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換（包括髖關(guān)節(jié)、股骨頭、膝關(guān)節(jié)）。

九、異地就醫(yī)怎么報銷？

如果是異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診，需先按泰安醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或異地就醫(yī)備案，后經(jīng)泰安基本醫(yī)保報銷后，仍可申請?zhí)┌不菝癖ｋU報銷。

十、泰安市民保2022怎么申請理賠？

泰安惠民保險——泰安市民保2022支持線上、線下2種申請理賠方式：

1.線上申請

關(guān)注并登陸"泰安市民保"公眾號，進入"個人中心-在線理賠"進行線上理賠申請。

2.線下申請

前往或者郵寄理賠材料到陽光財產(chǎn)保險股份有限公司理賠服務網(wǎng)點辦理"泰安市民保"理賠。

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